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附件1

发布日期：2015-03-27

附件1

福建省青少年校外教育专家库人选推荐表

被推荐人选签名：年月日

姓名

性别

民族

照片

（一寸彩色）

出生年月

学历

专业

政治面貌

现任

职务

职称

申报学科、领域

任教学段

研究专长或

讲授专题

工作单位

社会兼职

通讯地址

邮政编码

单位电话

手机

传真

电子信箱

个人简历

（包括主要教育经历、工作经历和工作业绩，不超过500字）

荣誉及奖励

（设区市以上荣誉及奖励，包括荣誉名称、授予单位和授予时间等）

校外教育

工作经历

（近5年承担市级及以上校外教育教师培训任务，以及指导学生参加艺术、科技和体育活动情况，不超过500字）

论文、著作情况（3篇公开发表或出版的代表性论文和著作）

论文、专著

名称

发表（出版）时间

刊物、出版社

本人名次

排位

承担课题情况

（本人承担的市级以上课题情况）

课题名称

下达任务单位

下达

时间

课题起止

时间

是否为课题负责人

讲座情况

讲座名称

主办单位

培训对象

时间、地点

所在学校（单位）意见

公章负责人（签字）

年月日

县（区）教育局或团委意见

公章负责人（签字）

年月日

设区市教育局或主管厅局意见

公章负责人（签字）

年月日

教育厅意见

公章负责人（签字）

年月日

上一条：关于申办校内干部保健证的通知

下一条：关于举办华侨大学第四届青年教师“精彩一堂课”竞赛的通知